1. К семейному врачу обратился больной с жалобами на кашель, кровохарканье, повышение температуры до 37,8 градусов. Пациенту назначено обследование с целью проведения дифференциальной диагностики. Отметьте один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:
а) полость с очагами диссеминации +
б) гладкостенная полость с уровнем жидкости
в) мелкопузырчатые хрипы в легких
г) признаки интоксикации
д) увеличение СОЭ
2. Пожилой больной с бронхиальной астмой , который страдает также ишемической болезнью сердца и стенокардией 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы. Что лучше назначить данному больному для купирования приступа бронхиальной астмы?
а) эфедрин подкожно
б) эуфиллин внутивенно капельно в сочетании с преднизолоном и препаратами калия +
в) адреналин подкожно
г) бриканил подкожно
д) эуфиллин внутривенно струйно в сочетании со строфантином
3. К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза злоупотребление алкоголя в течении многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Определите, какой наиболее вероятный возбудитель:
а) клебсиелла +
б) кишечная палочка
в) гемофильная палочка
г) пневмококк
д) протей
4. Курящий молодой человек обратился с жалобами на кровохарканье и одышку. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Выберите наиболее вероятный диагноз:
а) злокачественная опухоль
б) абсцесс легкого
в) артериовенозная аномалия
г) туберкулез
д) синдром Гудпасчера +
5. Ранее ничем не болевший 27-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течении 4 дней. Отмечает быструю утомляемость и одышку при движении. Мокрота вязкая, обильна, имеет ржавую окраску. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева (гомогенное затемнение). Наиболее вероятный возбудитель пневмонии:
а) гемофильная палочка
б) клебсиелла
в) золотистый стафилококк
г) пневмококк +
д) кишечная палочка.
6. Мужчина 22 лет обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД — 88/54 мм рт.ст., пульс — 120 в 1 минуту, число дыханий — 40 в 1 минуту. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом — 95%. Выберите, с чего надо начать лечение в этой ситуации:
а) со срочной консультации хирурга
б) с эндотрахеальной интубации
в) с пункции грудной полости +
г) с торакоцентеза
д) с экстренной торакотомии
7. Больная 32 лет обратилась с жалобами на потерю веса, быструю утомляемость, субфибрильную температуру, кашель, одышку, боль в суставах. При осмотре по всему телу выявляются узелки по типу узловатой эритемы. Со стороны глаз — увеит. При рентгенологическом исследовании — билатеральная воротная аденопатия. Определите диагноз.
а) болезнь Ходжкина
б) первичный туберкулез +
в) саркоидоз
г) саркома Капоши
д) кокцидиомикоз
8. Выберите, что характерно для асбестоза:
а) обнаружение волокон асбеста в мокроте
б) кожные бородавчатые поражения
в) предрасположенность к развитию рака легких
г) предрасположенность к развитию мезотелиомы плевры
д) все выше перечисленное +
9. Выберите, что действует на всех трех возбудителей пневмонии — пневмококк, микоплазму и легионеллу:
а) гентамицин
б) левомицетин
в) цефазолин
г) амоксициллин
д) эритромицин +
10. Наиболее вероятные возбудители при вспышке пневмонии в коллективе:
а) пневмококк
б) микоплазма
в) легионелла
г) b и с +
д) протей
11. Данный метод диагностики наиболее информативный у больной, которая обратилась с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера до 100 мл в сутки. В анамнезе: с детского возраста у больной были частые эпизоды кашля с отхождением гнойной мокроты в большом количестве.
а) рентгенография грудной клетки
б) томография легких
в) фибробронхоскопия
г) бронхография
д) с и d вместе +
12. Что имеет отношение к побочным эффектам местных кортикостероидов:
а) Остеопороз.
б) Катаракта.
в) Местные реакции в виде кандидоза полости рта, осиплости голоса и небольшого кашля. +
г) Стероидный диабет.
д) Артериальная гипертензии.
13. У Вас на участке есть 33-летний астматик, который 5 лет страдает астмой средней тяжести и в течение последних 2 лет принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки с эффектом. Работает на высокооплачиваемой работе. Последнее время у больного стало повышаться АД, дважды обнаружен повышенный уровень сахара крови.
Определите Вашу тактика:
а) Продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета.
б) Провести беседу с больным о современных представлениях бронхиальной астмы, назначить прием флутиказона пропината (фликсотида) по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы преднизолона в течение 6-10 месяцев и последующем постоянном приеме местных кортикостероидов. +
в) Отменить преднизолон и назначить беротек
г) Назначить терапию недокромилом натрия (тайледом)
д) с и d вместе
14. Препарат, который является основным для длительного лечения хронической обструктивной болезни легких:
а) сальбутамол
б) фенотерол (беротек)
в) беклометазон
г) ипратропиума бромид (атровент) +
д) триамсинолон (полькортолон)
15. Больная 32 лет, страдающая бронхиальной астмой, купирует приступы удушья сальбутамолом. Однако в течение последних двух месяцев ей приходится принимать сальбутамол ежедневно в дневное время и по 2-3 раза за ночь. На приеме у врача пиковая скорость выдоха составила 80% от предполагаемой нормы. При аускультации в легких на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Выберите тактику ведения больной:
а) Увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день.
б) Добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день.
в) Добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки. +
г) Добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день.
д) Изменения не оправданы.
16. Больному, страдающему бронхиальной астмой в течение5 лет, были назначены ингаляции беклометазона по 100 мкг. 4 раза в сутки . Пациент хотя и хорошо понимает нужность ингаляций беклометазона, однако обычно вспоминает о приеме препарата только 2-3 раза в день. Показатели его пиковой скорости варьируют в пределах от 65 до 80% от предполагаемой нормы. Он продолжает принимать ингаляции сальбутамола 1-2 раза в день для купирования приступов удушья. Выберите тактику дальнейшего ведения данного больного:
а) Доза беклометазона должна быть увеличена до 5 раз день по 2 ингаляции (по 50 мкг каждая).
б) нужно добавить прием сальбутамола до 4 раз в день.
в) нужно начать с этим больным воспитательную работу по разъяснению степени тяжести болезни, о нужности участия пациента в управлении болезнью и регулярного приема беклометазона.
г) нужно отменить беклометазон и назначить пролонгированный местный кортикостероид флутиказона пропионат (фликсотид) по 250 мкг (1 ингаляционная доза) 2 раза в день. +
д) Дополнительно к проводимой терапии назначить теотард 2 раза в сутки.
17. Определите, какое осложнение можно ожидать у больного , который страдает бронхоэктатической болезнью в течении 35 лет:
а) легочные кровотечения
б) рак легкого
в) ателектаз доли легкого
г) амилоидоз
д) а и d вместе +
18. Положение, в котором будет отходить легче мокрота у больного с локализацией бронхоэктазов в нижней доле правого легкого:
а) в горизонтальном положении
б) в положении сидя с наклоном влево
в) в положении на левом боку с опущенном головным концом +
г) в сидячем положении с наклоном кпереди
д) в положении на правом боку с опущенным головным концом
19. Данную группу антибиотиков лучше назначить 25 летнему больному, который заболел пневмонией после переохлаждения и по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая:
а) тетрациклины
б) фторхинолоны
в) пенициллины или макролиды +
г) карбапенемы
д) аминогликозиды
20. К врачу обратился больной, который страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,6 градусов. Данный антибиотик предпочтительнее назначить данному больному для лечения обострения заболевания:
а) тетрациклин
б) эритромицин.
в) гентамицин.
г) амоксициллин. +
д) ципрофлоксацин.
21. Определите, что может приводить к формированию хронического легочного сердца:
а) хронический обструктивный бронхит
б) первичная легочная гипертензия
в) поликистоз легких
г) синдром Пиквика
д) все выше перечисленное +
22. Не характерный рентгенологический признак силикоза:
а) сетчатый фиброз
б) симметричные узелковые образования
в) локализация изменений преимущественно в верхних отделах легких +
г) локализация изменений преимущественно в средних и нижних отделах
д) увеличение внутригрудных лимфатических узлов с их обызвествлением
23. 62-летнему больному, который страдает хронической обструктивной болезнью легких, назначен теотард. Выберите, как долго можно применять данный препарат:
а) 6 месяцев
б) 2 месяца
в) 1 год
г) 4 недели +
д) 2 года
24. К Вам обратился больной, который страдает ХОБЛ. Определите, на основании каких показателей Вы будете узнавать степень тяжести данного заболевания по современной классификации:
а) тяжести одышки
б) степени гипоксии
в) показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлуометрии) +
г) рентгенографии органов грудной клетки
д) бронхографии
25. Выберите, какой метод диагностики является наиболее достоверным для исключения бронхоэктатической болезни у 25-летнего больного, обратившегося к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера.
а) посев мокроты на микрофлору
б) томография
в) обзорная рентгенография легких
г) бронхография +
д) сцинтиграфия легких
26. Основные причины роста смертности от бронхиальной астмы:
а) Отсутствие эффективных лекарственных препаратов.
б) Ухудшение экологической обстановки (загрязнение окружающей среды).
в) Старение населения земного шара.
г) Гиподиагностика и неправильное лечение бронхиальной астмы. +
д) Социально-экономические условия.
27. Препарат, который относится к базисным (противовоспалительным) средствам для лечения астмы:
а) Беротек.
б) Вентолин.
в) Астмопент.
г) Беклометазон. +
д) Ипратропиума бромид.
28. Местный кортикостероид длительного действия:
а) Недокромил натрия (тайлед)
б) Флутиказона пропионат (фликсотид) +
в) Кромогликат натрия (интал)
г) Беклометазон
д) Беродуал
29. Определите, что не относится к механизму действия недокромила натрия (тайлед):
а) Уменьшает количество симптомов астмы и улучшает функцию легких.
б) Предупреждает приступы астмы, вызванные физической нагрузкой.
в) Также эффективен, как и ингаляционные кортикостероиды при лечении астмы средней тяжести течения. +
г) Подавляет активность тучных клеток, других клеток воспаления, предупреждает выделение медиаторов воспаления.
д) Уменьшает гиперереактивность бронхов.
30. Прием препаратов, который позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме:
а) Беротек.
б) Вентолин.
в) Беродуал.
г) Флутиказона пропионат (флунизолид). +
д) Ипратропиума бромид.